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Título : Prevalencia de efectos adversos y eficacia de la terapia antitrombótica con dabigatran frente a Warfarina en pacientes con fibrilación auricular no valvular en el HTMC durante el periodo enero 2014 - enero 2018.
Autor : Díaz Cabezas, André José
Rosado Vargas, Luis Armando
metadata.dc.contributor.advisor: Altamirano Vergara, María Gabriela
Palabras clave : FIBRILACIÓN AURICULAR;DABIGAFRÁN;WARFARINA;ANTICOAGULACIÓN ORAL;TROMBOEMBOLISMO;HEMORRAGIAS
Fecha de publicación : 4-sep-2018
Editorial : Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
Resumen : The universe consisted of 500 patients with a diagnosis of atrial fibrillation. The data collection instrument was through the AS400 system of the IESS, in which we collected the information from the patient's medical records and stored in Microsoft Excel. A sample was obtained, according to the inclusion criteria, giving a total of 209 patients, divided into two groups, the first of 106 patients medicated with warfarin and the second of 103 patients who were medicated with dabigatran. Results: The result of the thromboembolics and hemorrhagics risks assessments were obtained, from the scales CHADS2VASC and HAS BLED, respectively. The patients presented the same comorbidities, there was no statistically significant difference between the different age and gender groups, neither for tobacco p: 0.06, obesity p: 0.12, AH p: 0.6, DM p: 0.6, previous stroke p: 0.06, HA p: 0.3. On the contrary, there was a statistically significant difference for alcoholism p: 0.0002, there is probably greater exposure to this cardiovascular risk factor in one of the groups; and, for heart failure 0, 0002, these would indicate a greater presence of heart failure in one of the groups. The CHADSVASC score gave us a p value of 0.01, statistically significant. We can interpret that one group, those medicated with warfarin, have a higher thrombogenic risk because the greater percentage of patients manage infratherapeutic ranges of INR. The HAS BLED score gave us a p-value of 0.13, not statistically significant, both groups had the same hemorrhagic risk. The effectiveness of warfarin was assessed based on the INR values, where most of these patients were in the INR in infra-therapeutic and supra-therapeutic range, which could be due to poor anticoagulant management or not following the medical prescription. In none of the patients with dabigatran the INR was assessed because this medication does not prolong the coagulation times, this is measured according to the time of diluted thrombin, which was not assessed in these patients. Regarding the major bleeding p value: 0.002, lower bleeding p value: 0.0003 and hemorrhagic ECV p value: 0.05 were found to be statistically significant. Conclusion: It was concluded that both groups presented the same probability of presenting hemorrhagic events by means of the HAS BLED score, however, p statistically significant values for the different types of bleeding show that there is a higher prevalence of bleeding in one group than in another. In our study it was determined that patients medicated with warfarin had a higher prevalence of bleeding during the 4 years of the study, unlike the group of patients medicated with dabigatran.
Descripción : La fibrilación auricular (FA), es la arritmia cardíaca más frecuente, afectando aproximadamente al 2% de la población general y su prevalencia va aumentando conforme avanza la edad y la presencia de factores de riesgo; además puede estar asociada a diferentes comorbilidades como: HTA, DM, IC, IAM, entre otras. Como principal complicación se encuentran los ECV isquémicos cardiogénicos. El manejo incluye terapia antiarrítmica para regular la frecuencia del nodo sinusal y anticoagulante como prevención de eventos tromboembólicos; sin embargo, la complicación más frecuente de la anticoagulación es la aparición de eventos hemorrágicos. Materiales y métodos: El universo estaba formado por 500 pacientes del con diagnóstico de fibrilación auricular. El instrumento de recolección de datos fue por medio del sistema AS400 del IESS, en el cual recolectamos la información a partir de las historias clínicas de los pacientes y almacenada en Microsoft Excel. Se obtuvo una muestra, según los criterios de inclusión, dando un total de 209 pacientes, divididos en dos grupos, el primero de 106 pacientes medicados con warfarina y el segundo de 103 pacientes que fueron medicados con dabigatrán. Resultados: Se obtuvo los resultados de la valoración del riesgo trombo-embólico y hemorrágico, a partir de las escalas CHADS2VASC y HAS BLED, respectivamente. Los pacientes presentaron las mismas comorbilidades, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los diferentes grupos de edad y género, tampoco para tabaco p: 0.06, obesidad p: 0.12, HTA p: 0.6, DM p: 0.6, ictus previo p: 0.06, IAM p: 0.3. Al contrario, si existió una diferencia estadísticamente significativa para alcoholismo p: 0,0002, probablemente existe mayor exposición a este factor de riesgo cardiovascular en uno de los grupos; y, para insuficiencia cardiaca 0, 0002, estos nos indicaría mayor presencia de insuficiencia cardiaca en uno de los grupos. El score CHADSVASC nos arrojó un p valor de 0,01, estadísticamente significativo. Podemos interpretarlo de tal manera que un grupo, en este caso los medicados con warfarina, tienen mayor riesgo trombogénico debido a que el mayor porcentaje de pacientes manejan rangos infraterapéuticos de INR. El score HAS BLED nos dio un valor p: 0,13, esto resulta ser no estadísticamente significativo, es decir, ambos grupos homogéneos tuvieron el mismo riesgo hemorrágico. La efectividad de la warfarina, se valoró en función de los valores del INR, donde la mayor parte de estos pacientes se encontraba el INR en rango Infraterapéutico y supraterapéutico, lo cual se pudo deber al mal manejo anticoagulante o al no seguimiento de la prescripción médica. En ningún paciente con dabigatrán se valoró el INR debido a que este medicamento no prolonga los tiempos de coagulación, este se mide según el tiempo de trombina diluido, y no se valoró en estos pacientes. En cuanto a los sangrados mayores valor p: 0,002, sangrados menores valor p: 0,0003 y ECV hemorrágicos valor p: 0,05 resultaron ser estadísticamente significativos. Conclusión: Se concluyó que ambos grupos presentaban la misma probabilidad de presentar eventos hemorrágicos por medio del score HAS BLED, sin embargo, los valores p estadísticamente significativos para los diferentes tipos de sangrados demuestran que hay una mayor prevalencia de sangrado en un grupo que en otro. En nuestro estudio se determinó que los pacientes medicados con warfarina presentaron mayor prevalencia de sangrados durante los 4 años del estudio a diferencia del grupo de pacientes medicados con dabigatrán
URI : http://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/3317/11407
Aparece en las colecciones: Trabajos de Titulación - Carrera de Medicina

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