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Title: Complicaciones de la reanimación por fluidoterapia agresiva en pacientes con shock hipovolémico en el Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo 2017-2019.
Authors: García Bonillla, Hans Alessandro
Cárdenas Aguirre, Rafael Alejandro
metadata.dc.contributor.advisor: Ayón Genkuong, Andtés Mauricio
Keywords: REANIMACIÓN;SHOCK HEMORRÁGICO;SOLUCIONES CRISTALOPIDES;FLUIDOTERAPIA;UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Issue Date: 3-May-2020
Publisher: Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
Abstract: Introduction: Hypovolemic shock is one of the most frequent types of shock and one of the main causes of death in surgical patients and trauma patients. Among its main causes is hemorrhage from traumatic injuries where 2,800,000 hospital admissions, 27,600,000 emergencies and 214 deaths from this pathology were detected in the United States in 2015. The goal of aggressive fluid therapy resuscitation is to achieve tissue perfusion and an adequate oxygenation while correcting any coagulopathy. The choice of solution and the amount used for this purpose is controversial, especially regarding the benefits and adverse effects of each type of solution. Our research purpose is to test the most frequent complications of this technique with different fluids. Materials and methods: An observational, retrospective and analytical study was conducted, data was collected through a database with numbers of medical records and diagnoses provided by the "Teodoro Maldonado Carbo" Specialty Hospital during the period from August 2017 to August 2019. Through the numbers of medical records, the system of this health house (AS400) is accessed and the data is collected according to the registered information. The universe consisted of 167 patients diagnosed with hypovolemic shock who met the inclusion criteria. Results: Most of the patients diagnosed with Hypovolemic Shock showed complications at some point during their hospital stay, which corresponded to 73.05% (122 patients). The most frequent complication when Saline Solution 0.9% was administered is Hyperchloremic Metabolic Acidosis with 11.98% followed by coagulopathy 4.1%, while 3.59% was obtained in Acute Renal Failure. In the case of Ringer's Lactate the main complication was Hyperchloremic metabolic acidosis with 4.79% and Lactic Acidosis with 2.9%. When both solutions were used combined the main complication was Hyperchloremic Metabolic Acidosis with 4.79%, being in all cases the most frequent complication the Hyperchloremic Acidosis with 11.98%. Conclusion: The most frequent complication of immediate, mediate and late form was Hyperchloremic metabolic acidosis when it was administered at a rate of 1000 to 3000 cc; while coagulopathy was more frequent when administering more than 4000 cc (P= 0,016). The most effective crystalloid was Ringer's Lactate with a mortality of 7.78%, followed by the combination of ringer's lactate with saline solution 0.9% with a mortality of 8.95; unlike saline solution which proved to be the least effective with a mortality of 31.54% (P= 0,706). The most frequent complication of the 3 crystalloids used was hyperchloremic metabolic acidosis, however, other complications were also found, such as lactic acidosis when using ringer's lactate and coagulopathy plus metabolic disorders when using both crystalloids in combination (P= 0,002).
Description: Introducción: El shock hipovolémico es uno de los tipos más frecuentes de shock y una de las principales causas de muerte en pacientes quirúrgicos y en pacientes de trauma. Entre sus principales causas se encuentra la hemorragia por lesiones traumáticas donde se registró en 2015 en Estados Unidos 2,800,000 ingresos hospitalarios, 27,600,000 emergencias y 214 decesos por esta patología. El objetivo de la reanimación por fluidoterapia agresiva es lograr una perfusión tisular y oxigenación adecuada mientras se previene cualquier complicación. La elección de la solución y la cantidad utilizada para este propósito es controversial, sobre todo en los beneficios y efectos adversos de cada tipo de solución. Nuestro propósito de investigación fue demostrar las complicaciones más frecuentes de esta técnica con los diferentes fluidos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y analítico, donde se recopiló información mediante una base de datos con historias clínicas y diagnósticos proporcionados por el Hospital de Especialidades “Teodoro Maldonado Carbo” durante el periodo de Agosto 2017 a Agosto 2019. Mediante el sistema AS400 se accedió a las historias clínicas y se obtuvo la información registrada. El universo estuvo constituido por 167 pacientes con diagnóstico de shock hipovolémico que cumplían los criterios inclusión. Resultados: La mayor parte de los pacientes con diagnóstico de Shock Hipovolémico mostró complicaciones en algún momento de su estancia hospitalaria, lo que correspondió a 73.05% (122 pacientes). La complicación más frecuente cuando se administró Cloruro de Sodio es la Acidosis Metabólica Hiperclorémica con el 11.98% seguida de la coagulopatía 4.1%, mientras que en la Insuficiencia Renal Aguda se obtuvo 3.59%, en el caso del Lactato de Ringer fue la Acidosis metabólica Hiperclorémica con un 4.79% y Acidosis Láctica con un 2.9%. Cuando se utilizó ambas soluciones combinadas la complicación más frecuente fue Acidosis Metabólica Hiperclorémica con un 4.79%, siendo así en todos los casos la complicación más frecuente la Acidosis Hiperclorémica con un 11.98%. Conclusiones: La complicación más frecuente de forma inmediata, mediata y tardía fue la acidosis metabólica Hiperclorémica cuando se administró a razón de 1000 a 3000 cc; mientras que la coagulopatía fue más frecuente al administrar más de 4000 cc (P= 0,016). El cristaloide más eficaz fue el Lactato de Ringer con una mortalidad de 7,78%, seguido con la combinación de lactato de ringer con cloruro de sodio con una mortalidad de 8,95; a diferencia del cloruro de sodio que resultó ser el menos eficaz con una mortalidad de 31.54% (P= 0,706). La complicación más frecuente de los 3 cristaloides utilizados fue la acidosis metabólica hiperclorémica, sin embargo, también se encontró otras complicaciones como acidosis láctica al usar lactato de ringer y coagulopatía más trastornos metabólicos al utilizar ambos cristaloides combinados (P= 0,002).
URI: http://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/3317/14959
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